FICHE D'INSCRIPTION - Années 2012 – 2013 -

STAGE : PHOTO

DATES :

Fiche à renvoyer au Groupe KRT, 42 rue des fleurs 78220 VIROFLAY - France
Téléphone : 01 30 24 68 63 - Mail : carmina.carmina@free.fr

Nom Prénom

Adresse__________________________________________________________________________________________________

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Téléphone_____________________________ E-mail__________________________________________________________

Profession_____________________________________________________________________

Date de naissance_____________________________________________________________

Expériences professionnelles__________________________________________________________________________

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Quels objectifs professionnels poursuivez-vous en vous inscrivant à cette formation ?

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Comment avez-vous pris connaissance de cette formation ? _______________________________________

Adresse de votre employeur : (convention)

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Je certifie avoir pris connaissance des conditions générales de formation et y adhère sans réserves. Mon inscription est un engagement pour la totalité de la formation.

Toute formation commencée est due en totalité.

Fait à :_____________________________________le___________________________ Signature :

Prise en charge financière : Personnelle / Institution / Organisme.

G.I.E.(non commercial) régi par l’ordonnance du 23 septembre 1967 Versailles 73 C 18

siret 311 79928200026 code APE 804C agréé form. ile de France 11 78 00357 78