FICHE DÕINSCRIPTION A LA RENCONTRE : Le chque valide lÕinscription

 

La geste rythmo-musicale
Les rythmes de la créativité en musicothérapie active

Paris, samedi 8 et dimanche 9 novembre 2014  -

Lieu : EFPP, 22 rue Cassette 75006 PARIS

 

Cocher, imprimer et renvoyer signŽ au Groupement KRT, 

42 rue des fleurs 78220 VIROFLAY, France

TŽlŽphone : 01 30 24 68 63 - Mail : carmina.carmina@free.fr

Joindre un chque au nom de Groupement KRT

La réception du chèque valide l'inscription.

 

Nom et prŽnom______________________________________________________________

 

Adresse_____________________________________________________________________

 

 

TŽlŽphone_____________________________Profession_____________________________

 

Email______________________________________________________________________

 

Inscriptions                                                                                                             cocher

 

Individuelle

160 Û

Prise en charge professionnelle

375 Û

ƒtudiants ou sans-emploi  (justificatif demandŽ)

95 Û

Repas de samedi 8

16 Û

Repas de dimanche 9

16 Û

Chques pour les repas au nom de KRT

 

 

 

 

La rŽservation des repas doit tre accompagnŽe dÕun deuxième chque du montant total des repas.

Factures et convention ˆ la demande.

 

Adresse de votre employeur : (pour les conventions)

 

_____________________________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________________

 

Pour que nous puissions organiser au mieux ces rencontres, merci dÕindiquer :

 

Votre jour et heure dÕarrivŽe_______________________________ DŽpart :________________

 

Fait ˆ : _____________________________ Le : ______________________________________

 

Signature :