FICHE DÕINSCRIPTION A LA RENCONTRE : Le chque valide lÕinscription

 

Dixime rencontre de musicothŽrapie active

Du souffle rythmique ˆ l'ordre du langage

 

Paris, samedi 19 et dimanche 20 novembre 2016

Lieu : EFPP, 22 rue Cassette 75006 PARIS

 

Remplissez, cocher, imprimer et renvoyer signŽ l'Association "Carmina-Carmina", 

42 rue des fleurs 78220 VIROFLAY, (France adresse provisoire) ou par Courriel.

TŽlŽphone : 01 30 24 68 63 – Courriel : carmina.carmina@free.fr

Joindre un chque au nom de l'Association "Carmina-Carmina", 

 

Nom et prŽnom___________________________________________________________________________________

 

Adresse____________________________________________________________________________________________

 

 

TŽlŽphone_____________________________Profession________________________________________________

 

Email______________________________________________________________________

 

Inscriptions                                                                                                                                               cocher

 

Individuelle

160 Û

 

Prise en charge professionnelle

375 Û

 

ƒtudiants ou sans-emploi  (justificatif demandŽ)

95 Û

 

Repas de samedi 19

16 Û

 

Repas de dimanche 20

16 Û

 

Chques pour les repas au nom de Ç Carmina-Carmina

 

 

 

 

 

 

La rŽservation des repas doit tre accompagnŽe dÕun deuxime chque du montant total des repas. Les repas apportŽs peuvent tre tirŽs du sac. - Factures et convention ˆ la demande.

 Adresse de votre employeur : (pour les conventions)

 

 

_________________________________________________________________________________________________________

 

Pour que nous puissions organiser au mieux ces rencontres, merci dÕindiquer :

 

Votre jour et heure dÕarrivŽe_______________________________ DŽpart :_______________________________

 

Fait ˆ : _____________________________ Le : ______________________________________

 

Signature :

 

LÕadresse officielle de lÕAssociation est : 25 rue dÕEstienne dÕOrves, 92400 COURBEVOIE .

(Provisoirement, ne pas y envoyer de courrier)