FICHE D’INSCRIPTION A LA RENCONTRE : Le chèque valide l’inscription

IL ETAIT UNE FOIS LE CONTE ET SES MYTHOLOGIES

Le temps rythmo-musical du geste parlé dans l’accès au langage

Paris, samedi 10 et dimanche 11 novembre 2012 - Lieu : 22 rue Cassette 75006 PARIS

Cochez, imprimez et renvoyez signé au Groupement KRT, 42 rue des fleurs 78220 VIROFLAY, France - Joindre un chèque au nom de Groupement KRT

Téléphone : 01 30 24 68 63 - Mail : carmina.carmina@free.fr

Nom et prénom__________________________________________________________________________________________

Adresse___________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Téléphone________________________________________________________________________________________________

Email_____________________________________________________________________________________________________

Profession________________________________________________________________________________________________

Inscription	croix	croix
Chèque à l’ordre de « Groupement KRT »
Individuelle : 155 euros
Prise en charge professionnelle (convention) : 350 euros
Etudiants ou sans emploi : 95 euros
Chèques repas au nom de « Groupement KRT »
Repas de samedi 10 : midi : 15 euros
Repas de dimanche 11 : midi : 15 euros
Végétarien	OUI	NON
Pour ceux qui amènent leur repas : besoin de micro-ondes.	OUI	NON

La réservation des repas doit être accompagnée d’un chèque du montant total des repas.

Adresse de votre employeur : (pour les conventions)

____________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________

Pour que nous puissions organiser au mieux ces rencontres, merci d’indiquer :

Votre jour et heure d’arrivée_______________________________ Départ :__________________________________

Fait à : __________________________________________________ Le : ____________________________________________

Signature :